En esta oportunidad queremos realizarte una recomendación de parte de CIEM Ecuador, debido a que hemos experimentados fallas en el acceso en los últimos meses a la aplicación de Globorisk (Calculadora recomendada por la ultima GPC de Enfermedad Renal Crónica del MSP del Ecuador, hemos realizado una búsqueda de una alternativa valida para la aplicación diaria en nuestras consultas médicas.

Es así como te recomendamos la Calculadora de Riesgo Cardiovascular Global de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ya que nos permite seleccionar nuestro país (Ecuador) para una mejor estimación del riesgo cardiovascular de nuestra población.

Esta aplicación incluye una calculadora de riesgo cardiovascular que estima la posible incidencia a 10 años de un infarto de miocardio, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular. Para ello, utiliza las tablas de riesgo publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2019.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) encargó al grupo GEDIC y Pixeloide la transformación de estas tablas en una calculadora electrónica para uso en la Web, PC y teléfonos inteligentes, como actualización de la aplicación previa Cardiocal (2014).

Para utilizar correctamente esta aplicación debes seguir las siguientes instrucciones:

1. Elección del país, idioma y de las unidades de colesterol y métricas.Seleccionando el ícono de rueda dentada se debe elegir en primera instancia el país. Cada país pertenece a una región de las seis mencionadas y el cálculo del riesgo dará resultados diferentes. Se puede modificar el idioma (inglés, español o portugués), las unidades de colesterol (mmol/L o mg/dl) y las unidades métricas (decimales en cm o sistema imperial en pies y pulgadas).

    

2. Estimación del riesgo cardiovascular

   La estimación del riesgo cardiovascular comienza por la identificación de las subpoblaciones de alto y muy alto riesgo mediante tres preguntas dicotómicas y consecutivas. Estas indagan sobre la presencia de enfermedad cardiovascular establecida (enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular o enfermedad vascular periférica), enfermedad renal crónica y diabetes. La respuesta afirmativa a cualquiera de estas 3 preguntas automáticamente clasificará el riesgo cardiovascular del individuo, remitiendo a la vía clínica para su manejo.

    

   En el caso de que la respuesta a cada una de estas tres preguntas fuera negativa, se deberá informar si se cuenta o no con el valor de colesterol en sangre. Si se conoce el valor de colesterol total en sangre: La calculadora solicitará el ingreso del sexo, la edad, tabaquismo activo, diabetes conocida y los valores de colesterol total y presión arterial sistólica. Si no se conoce el valor de colesterol total en sangre: La calculadora solicitará el sexo, la edad, la condición de tabaquismo activo, peso y altura. 

   El dato de riesgo cardiovascular será un porcentaje que indicará la incidencia esperada, con esos factores de riesgo, para presentar un infarto de miocardio, un accidente cerebrovascular o un evento de muerte cardiovascular a 10 años.

   Además del porcentaje, la calculadora clasificará el riesgo en cinco categorías y colores:

   Bajo <5% (Verde)
   Moderado 5% a <10% (Amarillo)
   Alto: 10% a <20% (Naranja)
   Muy alto 20% a <30% (Rojo)
   Crítico ≥30% (Vinotinto)

   Este porcentaje es sencillo de interpretar y estima el riesgo cardiovascular en un grupo de personas con las mismas características. Es decir que, si observáramos a cien personas con la misma edad, sexo y factores de riesgo asociados y, por ejemplo, el riesgo estimado fuera de 25%, el resultado nos indicaría que 25 de estas 100 personas tendrán un episodio de infarto, accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular durante los próximos 10 años.

3. Modificación del riesgo corrigiendo factores (Que pasaría si…)

   Una vez obtenida la estimación de riesgo, se puede evaluar en qué medida éste podría modificarse al corregir factores como el tabaquismo, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia o el índice de masa corporal.

   Como norma general, se considera ideal no fumar, mantener los valores de presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg y un índice de masa corporal entre 18,5 y 24,9 kg/m2. Es deseable que los valores de colesterol se encuentren por debajo de 200 mg/dl pero, en pacientes de alto riesgo, estos valores deberían ser mucho más bajos.

   De esta forma, el usuario puede notar que, al dejar de fumar, su riesgo baja a la mitad o que se transforma de alto a bajo corrigiendo los factores que se pueden modificar (la edad y el sexo no pueden ser modificados, mientras que sí pueden ser mejorados los valores de presión arterial, por ejemplo).

Si deseas utilizarla y aplicar dicha calculadora a tu actividad médica diaria, no dejes de visitar la siguiente pagina web: https://www.paho.org/cardioapp/web/#/cvrisk

Saludos cordiales

Quiero en esta oportunidad, dar respuesta a una pregunta muy interesante de nuestros estudiantes del Curso de Interpretación Básica de Rayos X de Tórax.

Los estudiantes nos pregunta ¿Cuáles son los hallazgos radiográficos del asma bronquial?

El asma bronquial es una enfermedad pulmonar crónica de origen inflamatorio, no infeccioso, caracterizada clínicamente por la presencia de crisis de dificultad para respirar (disnea) de inicio súbito, acompañado de tos seca, no productiva, sensación de opresión torácica, y el signo clásico de sibilancias a la auscultación torácica, debido a broncoespasmo pulmonar.

El diagnóstico del asma bronquial se fundamenta en la historia clínica, en la interrogación detallada de los hallazgos clínicos, factores desencadenantes y periodos de acalmia.

Los datos clínicos se acompañan de una buena exploración física y además una radiografía de tórax obligatoria. Aunque los hallazgos radiográficos en el asma suelen ser inespecíficos y consisten en el engrosamiento de la pared bronquial, hiperinsuflación pulmonar secundaria (hipertransparencia) y aumento del calibre de los vasos hiliares, se observa ocasionalmente el famoso signo de tórax en campana característico del asma bronquial crónica (ver figura 1)

Figura 1: Radiografía de tórax de paciente con asma bronquial crónica (signo radiológico de tórax en campana)

Es frecuente, que la radiografía de tórax sea normal o que los cambios radiológicos sean mínimos y difíciles de valorar. Sin embargo, es útil para descartar complicaciones asociadas como la presencia de consolidación, atelectasias subsegmentarias secundarias a impactaciones mucosas, aspergilosis broncopulmonar alérgica, neumotórax o neumomediastino. Siendo la consolidación pulmonar en el paciente asmático generalmente de causa infecciosa; en algunos casos puede deberse a focos de neumonía eosinofílica.

Con esto queremos ampliar un poco más los conocimientos acerca de esta frecuente enfermedad y seguir contribuyendo a tu formación profesional, finalmente te invitamos a formar parte de nuestra comunidad y recuerda que aun tenemos disponible cupos en nuestro curso de interpretación básica de rayos x de tórax, cualquier información adicional estamos a la orden.

Saludos cordiales

Dr. Marcos Palacio

Nuevamente quiero compartir con ustedes una pregunta que realizó uno de los estudiantes del «Curso de Interpretación Básica de Rx de Tórax», creo que es una pregunta muy importante porque nos permite seguir ampliando el conocimiento de la radiología torácica y complementar más aun nuestro conocimiento con relación al tema.

¿Todas las Rx de Tórax deben tomarse en inspiración, o solo la proyección PA?

Como sabrán la Rayos X de Tórax Estándar se realiza en adultos en proyección PA (Postero-Anterior), es decir los rayos van a ingresar al tórax desde la región posterior y serán captados por la película de rayos X que estará en contacto con la región anterior del tórax desprovisto totalmente de vestimenta o indumentaria que provoque artefactos (ver figura 1).

Figura 1: Radiografía de Tórax (Proyección PA)

Además esta rayos X de tórax PA es muy bien complementada con una Rx de Tórax Lateral, la cual nos permite visualizar de forma clara las estructuras anatómicas mediastinales y el estudio de los diafragmas (ver figura 2).

Figura 2: Radiografía de Tórax (proyección lateral izquierda)

La técnica radiológica para una Rayos X de Tórax estándar (PA + Lateral) debe realizarse en inspiración profunda, es por esto que el médico radiólogo siempre debe solicitar al paciente inspirar profundamente y mantener el aire en el tórax el mayor tiempo posible, con esta técnica se asegura una correcta expansibilidad pulmonar, una mejor evaluación de las estructuras intratorácicas, ademas que al mantener una distancia de tubo-película de 1,80 mts, permitirá tener una imagen radiológica lo más anatómicamente compatible con la realidad.

Pero como todo en Medicina tiene sus excepciones, también podemos solicitar una Rayos X de tórax en espiración forzada, la cual, es muy útil en casos de sospecha de enfisemas obstructivos unilaterales ó neumotórax marginales (ver figura 3).

Figura 3: Neumotórax izquierdo

Por tanto, la solicitud de una radiografía torácica, debe ir siempre acompañada de una valoración clínica integral que permita decidir cual es la mejor proyección y técnica para una correcta interpretación y tratamiento en todos nuestros pacientes.

Espero con esto seguir contribuyendo con su formación profesional y no se olviden dejar sus comentarios y sugerencias al final de este post.

Saludos cordiales

El día de hoy, queremos dar respuesta a una excelente pregunta que nuestros estudiantes del «Curso de Electrocardiografía Básica» nos realizaron en la plataforma académica de CIEM Ecuador, la cual, nos ayuda a seguir aprendiendo un poco más acerca de la electrocardiografía y complementar la información con relación al tema.

¿Dónde puede ser negativa la onda P en un ritmo sinusal?

Como sabemos la onda P representa la despolarización auricular, es la única onda del EKG donde esta representada la actividad eléctrica de las aurículas cardíacas, ella esta compuesta por la unión de dos ondas (una onda producto de la despolarización de la aurícula derecha donde se encuentra ubicado el nodo sinusal y otra onda originada por la despolarización de la aurícula izquierda debido al paso del estímulo eléctrico a través del haz de Bachmann), estas ondas se entrelazan y generan la formación de una única onda visible, que tiene una duración normal de 0,10 seg de ancho y 2,5 mm de alto (ver figura 1).

Figura 1. morfología de la onda P

La onda P debe ser positiva en todas las derivaciones de un EKG, exceptuando en aVR y V1 en el contexto de una ritmo sinusal (EKG normal) Ver figura 2.

En V1, primera derivación precordial, debido a la ubicación del electrodo en el 4to espacio intercostal línea paraesternal derecha, generalmente la onda P es bifásica, con un predominio del componente positivo en comparación con el negativo.

En aVR, derivación del plano frontal del brazo derecho, es mandatorio encontrar una onda P siempre negativa, ya que por la ubicación anatómica del electrodo en el lado derecho del cuerpo, siempre verá ir el vector de despolarización con dirección de derecha a izquierda y de arriba a abajo.

Figura 2. Ondas P en un EKG de 12 derivaciones estándar, podemos observar que las ondas P son negativas en aVR y bifásicas en V1.

Encontrar una onda P negativa en la derivación V1 es indicativo de crecimiento de cavidades auriculares. Así mismo, encontrar una onda P positiva en aVR puede deberse a la mala colocación de los electrodos de los brazos, invirtiendo su ubicación estándar.

No debemos olvidar que podemos conseguir ademas una onda P positiva en aVR en todo paciente con dextrocardia, pero esta onda debe ir acompañada con ondas negativas en las derivaciones izquierdas como son DI, aVL, V5 y V6, situación en la que una Rx de tórax puede ser de gran ayuda para evaluar la topografía del corazón.

Figura 3. Rayos X de tórax con dextrocardia

Como podemos observar, el EKG no es más que un examen complementario, básico e importante que junto al examen físico del paciente nos permite realizar un correcto diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes.

Espero con esto dar respuesta a la pregunta del estudiante, pero además los invito a formar parte de nuestra comunidad y a seguir aprendiendo juntos.

Si deseas aprender una metodología de 7 pasos para la interpretación correcta de un EKG de 12 derivaciones estándar, no dejes de visitar el siguiente enlace:

Curso Teórico-Práctico de Electrocardiografía Básica

Democratizando el acceso a la formación académica en salud!

Nos vemos pronto!

El día de hoy quería dar respuesta a una pregunta de nuestros estudiantes del «Curso de Interpretación Básica de Rayos X de Tórax», la cual, es muy importante y deseo compartirla con ustedes.

¿Cómo diagnosticar una neumonía bacteriana?

Desde el punto de vista clínico, todos nosotros conocemos que para realizar el diagnóstico de neumonía, tomamos en cuenta varias variables, como son por ejemplo, la presencia de tos con expectoración mucopurulenta, acompañado de fiebre, malestar general y en ocasiones con dificultad para respirar o disnea.

Al examen físico es característico la auscultación de estertores crepitantes en los campos pulmonares, pero además tomando en cuenta su gravedad, también podemos observar disminución de la expansibilidad pulmonar ipsilateral, uso de músculos accesorios, aumento del fremito vocal, entre otros signos semiológicos.

En los laboratorios, generalmente nos reportan leucocitosis con desviación de la formula hacia la izquierda (neutrofilia en casos de neumonías de origen bacteriano), aumento de marcadores de inflamación (pcr, vsg) y alteraciones de la función renal (dependiendo de la gravedad del caso).

Radiológicamente, en una Rx de Tórax estándar, podemos observar radiopacidades homogéneas en segmentos o lóbulos pulmonares, siendo uno de los signos clásicos la presencia de broncograma aéreo, signo que se da, debido a la ocupación del espacio alveolar por secreción mucopurulenta que realiza contraste radiológico con el árbol bronquial aereado en el sitio de la consolidación pulmonar (ver figura 1). De igual forma dependiendo de las complicaciones presentadas podemos observar signos radiológicos compatibles con hidrotoráx ó neumotorax

Figura 1: Signo radiológico de broncograma aéreo

Como podemos observar la radiografía de tórax no es más que un examen complementario, básico e importante que junto a los otros parámetros descritos nos permite realizar un correcto diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes.

Espero con esto dar respuesta a la pregunta del estudiante, pero además los invito a formar parte de nuestra comunidad y a seguir aprendiendo juntos.

Si deseas aprender una metodología de realización e interpretación correcta de una Rayos X de Tórax no dejes de visitar el siguiente enlace:

Curso de Interpretación de Rayos X de Tórax

Nos vemos pronto!

Esta semana, nuestro docente y coordinador de investigación realizó una conferencia titulada:

“Lectura Crítica y Redacción de Artículos Científicos”   

Expositor: Valmore Bermúdez MD, MGS, MPH, PHD

En esta conferencia nos brindó información muy valiosa y experiencias personales en el área de la investigación médica, así como también algunas pautas editoriales para la correcta realización de un paper (artículo científico), no te la puedes perder, por eso te dejamos la vídeo clase totalmente gratuita.

Recuerda que esta fue una actividad en alianza con ASOCEM UCuenca!

Esperamos que sea una información valiosa y de gran ayuda para ti!

Adelante!

WEBINAR:

No olvides dejar tus comentarios y sugerencias!

Saludos cordiales

Según la Organización Mundial de la Salud existen mas de 50 millones de personas que sufren de demencia a nivel mundial, siendo el 60 a 70% de los casos debida a EA, proyectando para el 2030 más de 75 millones y de 135 millones para el 2050. Una cantidad para nada despreciable y que requiere de mejores planes de acción para el manejo y atención de nuestros pacientes.

En Ecuador, uno de cada 3 adultos mayores, presenta una enfermedad crónica no transmisibles, siendo los más prevalentes la enfermedad cardíaca, cerebrovascular, diabetes, cáncer, depresión, pulmonares y trastornos cognitivos dentro de los cuales, la demencia sigue siendo uno de los más importantes.

Descrita por primera vez en 1906 por el psiquiatra y neuropatólogo alemán Alois Alzheimer, se trata de un cuadro de inicio en la edad adulta que deteriora, de forma progresiva e irreversible, las funciones cognitivas, con una especial predilección por la memoria a corto plazo, y que se relaciona con el acúmulo de β-amiloide y tau hiperfosforilada en el cerebro, reduciendo gradualmente su independencia funcional. Se conocen mutaciones en 3 genes capaces de causarla, además de otros factores de riesgo genéticos y ambientales que influyen en su aparición, siendo la edad el principal factor asociado.

La historia familiar también supone un factor importante. El riesgo de desarrollar EA es el doble en individuos que tienen un familiar de primer grado afecto, y se multiplica si hay más de uno. En estos casos de EA familiar, el inicio puede ser precoz o tardío, según comience antes o después de los 65 años, respectivamente.

A pesar de los esfuerzos a nivel local, regional y nacional, cada vez más somos testigos del aumento significativo de adultos mayores que requieren de asistencia institucional y social para el cumplimiento de las necesidades básicas, este factor asociado al incremento en el numero de casos que cada vez más relacionados con la EA, hace necesario un plan sostenible en el tiempo que nos permita una atención más humanizada de los adultos mayores.

Debemos generar conciencia de la importancia de la correcta atención de estos pacientes que necesitan de ayudas externas para el cuidado personal, incrementar los esfuerzos en la unión familiar, el compromiso de la sociedad y pensar que en un futuro somos nosotros los que probablemente necesitemos de un sistema de salud que garantice un vida digna al final de nuestros años.

Este 21 de septiembre, día mundial de la Enfermedad de Alzheimer alzamos nuestras voces por una mejor atención de nuestros adultos mayores que tanto nos necesitan. Sigamos luchando juntos por un futuro mejor.

Saludos.

Lo prometido es deuda, debido a las dificultadas que presentamos en la realización en vivo de nuestra Máster Class de Hipertensión Arterial, hemos decido grabar la clase y brindártela  por este medio totalmente gratuita en dos partes!

Recuerda que esta fue una actividad en alianza con ASOCEM UCuenca!

“Manejo de la Hipertensión Arterial: Lo que debes saber de la guía de práctica clínica del Ecuador”
  

Expositor: Marcos Palacio Rojas MD, MgSc., PHD(c)

Esperamos que sea una información valiosa y de gran ayuda para ti!

Adelante!

PRIMERA PARTE

SEGUNDA PARTE

No olvides dejar tus comentarios y sugerencias!

Saludos cordiales

He querido escribir estas líneas porque con el paso de los años he sido preso de esta realidad que nos han impuesto nuestras familias y sociedades. No puedo decir que estudiar en una Universidad no sea algo importante y necesario, ni que ser parte de la comunidad docente de la Facultad de Medicina no sea prestigioso y anhelado por muchos, pero debo aclarar que es mentira que es todo en la vida.

Cómo médico de profesión y luego de varios títulos universitarios y años de formación continua, puedo ser crítico al respecto por experiencia propia. «La universidad solo me ha preparado para ser un buen empleado», se que suena duro, pero es la realidad, las Universidades y sus largos contenidos académicos muchos de ellos no aplicables y con poco engranaje, no son suficientes para tener una vida de felicidad y prosperidad.

Creo firmemente que luego de culminar mis estudios universitarios, he salido con un título que aunque llena un estante, una pared, una mesa, no me prepara cien por ciento para el ejercicio de mi profesión. Cada vez más existen en Medicina, la subespecialización de la especialización y me pregunto ¿de verdad son necesarias?.

Muchos de mis colegas, luego de tantos estudios y formación académica que llena de prestigio, se olvida que los más importante es el trato con las personas, darles consuelo y animo desde los tiempos de Hipócrates de Cos, siempre ha alentado más que entregar una receta médica.

Lamentablemente nuestras universidades no están aquí para enseñarnos a ser mejores personas y eso en Medicina es un error fatal. Solo nos apuramos en un sistema de salud que mide números y atenciones, en cumplir los protocolos en 15 minutos de atención, sin importar muchas veces cual es la verdadera necesidad de nuestros pacientes.

De la misma forma, la Medicina nos obliga a dejar a un lado nuestras familias y seres queridos, entregar 5 días de trabajo por 2 días de libertad, es una ecuación que aún no termino de entender. Luchamos a diario con las enfermedades y padecimientos de nuestros pacientes, a costa de la perdida de nuestra propia salud, condición física y espiritual.

Vamos como autómatas cumpliendo un horario, que muchas veces superan las famosas 8 horas diarias y cuando llegamos a casa estamos tan cansados que no dedicamos el tiempo necesario a nosotros mismos y nuestras familias.

Nada de eso se nos dice cuando somos jóvenes, nada de eso valoramos, creemos que tenemos todo el tiempo del mundo, creemos que somos inmortales.

Esta pandemia, me ha demostrado una vez más que aquellas personas que parecían inmortales en realidad no lo son, he perdido familia, amigos, colegas, maestros, compañeros y aún creo que existen días muy difíciles por venir.

No, definitivamente el paso por la Universidad y la prestigiosa Facultad de Medicina, más que un final es un inicio de nuestra lucha por la felicidad.

Saludos

Dr. Marcos Palacio

PD: por favor déjame tus comentarios y experiencias, me gustaría leerlos e intercambiar nuestras ideas y pensamientos, un abrazo!

Quise realizar una revisión acerca de las principales consecuencias de una reinfección por COVID19, este tema es una duda permanente en todos nosotros como personal del equipo de salud, pero realmente ¿Existe una reinfección? ¿Que consecuencias trae una reinfección?, voy a tratar de responder estas dos preguntas en este artículo.

Primero quiero agradecerte por ser parte de la comunidad, nuestro objetivo es democratizar la información en salud y darte herramientas prácticas para tu día a día en los centros de salud, hospitales y emergencias.

Bueno la primera pregunta es ¿Existe una reinfección? según una publicación del Centro Cochrane Iberoamericano, realizada en marzo 2020, refirió no existir para ese momento, suficientes pruebas para que sea posible una reinfección por COVID19, siendo bastante probable, basándose en modelos animales en otras infecciones por SARS, la generación de inmunidad (al menos a corto plazo). Describiéndose algunos casos en la literatura de pacientes que han tenido nuevamente resultados positivos tras ser dados de alta, pero que eran muy probable que se deban a errores en la toma de muestra, o en algunos casos, a una recuperación prolongada, aunque asintomática, con positividad oscilante al virus. A pesar de esto la OMS sugirió el aislamiento de 15 días posterior a la remisión de los síntomas.

El Instituto de Microbiología de la Universidad San Francisco de Quito (USFQ), reportó el primer caso comprobado de reinfección del virus SARS-CoV-2 que causa la enfermedad COVID19 en un paciente ecuatoriano, lo informó la mañana del sábado 29 de agosto del 2020. Refiriendo en sus redes sociales «Se han secuenciado los genomas del virus presente en un ecuatoriano con COVID19 en mayo y de nuevo en agosto, demostrando dos cepas diferentes» @IMUSFQ.

Así mismo, días antes el lunes 24 de agosto del 2020, se registró oficialmente la primera reinfección de COVID19 en Hong Kong. Un día después, el 25, Europa registra sus dos primeras reinfecciones en pacientes de Bélgica y Holanda.

No se puede descartar en estos casos que se trate de casos de un error humano en la toma de muestras de hisopados de la nariz o garganta (los que pueden producir diferentes cantidades del virus dependiendo de la técnica usada), lo que podría dar lugar a un falso negativo. Habría que considerar la incertidumbre aun existente en torno a una epidemia aun en desarrollo, y que no se puede descartar totalmente la posibilidad de una reinfección en particular en aquellos sujetos debilitados o con un sistema inmunitario comprometido (ej. adultos mayores con comorbilidades).

Ahora, ¿Que consecuencias trae una reinfección? Los expertos refieren que las reinfecciones no son sorprendentes, pero que es probable que sean poco comunes, aunque siempre son necesarios nuevos estudios para comprender el porque del fenómeno, aunque al parecer, las reinfecciones generalmente no son graves, hallazgos compatibles con lo descrito por los especialistas de la USFQ quienes describieron además que el paciente presentó un aumento de inmunoglobulina G (igG) circulante contra el virus durante la segunda infección, esto podría apoyar la tesis que el coronavirus, si genera la producción de anticuerpos pos infección.

Cuando hay una reinfección pero esta presenta síntomas más leves o no presenta síntomas, eso indica que los anticuerpos y la respuesta de las células B y T persistieron lo suficiente como para proteger de la infección. Por eso, la ausencia de síntomas es una muy buena noticia.

Bueno es innegable que la información académica con relación a COVID19 esta en constante cambio y evolución, lo que hoy parece que funciona, mañana no sabemos, por eso debemos seguir siempre en constante aprendizaje.

Saludos cordiales

Dr. Marcos Palacio