La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardíaca más frecuente y clínicamente más significativa en la población. Ocurre cuando un patrón difuso y caótico de actividad eléctrica en las aurículas suprime o reemplaza el mecanismo sinusal normal.

La FA se asocia con un aumento de cinco veces en el riesgo de sufrir un ictus y se estima que causa el 15% de todos los ictus. También se asocia con un aumento de dos veces en el riesgo de mortalidad por todas las causas, independientemente de las condiciones comórbidas, y un aumento de cinco veces en el riesgo de insuficiencia cardíaca. La FA también se ha asociado con el deterioro cognitivo, incluida la demencia.

El la figura 1, se observa un patrón típico de FA, siendo evidente que un EKG es suficiente para diagnosticarla.

Figura1: EKG con ausencia de onda P y intervalos R-R irregulares, diagnóstico de FA con respuesta ventricular normal.

Más sin embargo, en el caso de FA paroxísticas (los episodios terminan espontáneamente en menos de 7 días), un solo EKG normal, no puede descartarla. Por lo que se necesita la monitorización más prolongada, ya sea mediante la utilización de Holter de arritmia por 24 o 48 horas (figura 2), la colocación de monitores de parche (que permiten hasta un registro de 30 días continuos), ver figura 3.

Figura 2: Holter de arritmia

Figura 3: Monitores de parche

¿Cómo podemos clasificar la FA?

Es de gran importancia clasificar adecuadamente la FA y además debemos evaluar la necesidad de anticoagulación en los pacientes de todas las categorías, independientemente del tipo, la frecuencia o la duración de los episodios, ver siguiente tabla:

¿Cuál es el tratamiento farmacológico de la FA?

La decisión de iniciar la anticoagulación está determinada por las puntuaciones de riesgo, la más popular de las cuales (y la recomendada por las directrices profesionales) es la puntuación CHA2DS2-VASc. 

Las directrices actuales recomiendan la anticoagulación para todos los pacientes con FA documentada (sintomática o asintomática) y 2 o más de los factores de riesgo CHA2DS2-VASc. La anticoagulación se considera razonable pero no obligatoria cuando está presente 1 factor de riesgo.

Ver la Clasificación CHA2DS2-VASc en la siguiente tabla:

Tomando en cuenta la puntuación obtenida en CHA2DS2-VASc podemos concluir:

• 0 puntos: No requiere terapia.
• 1 punto: No se requiere terapia, pero también es razonable el tratamiento con un anticoagulante (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán en lugar de warfarina, a menos que el paciente tenga estenosis mitral o una válvula cardíaca mecánica).
• 2 ó más puntos: Anticoagulación con dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o edoxabán (se debe utilizar warfarina en pacientes con estenosis mitral y aquellos con válvula cardíaca mecánica).

Los anticoagulantes orales directos (ACOD) han revolucionado la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con FA. Agentes como el apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán ofrecen una alternativa a la warfarina, con la ventaja de una monitorización menos rigurosa y una mayor facilidad de uso. Estudios como RE-LY y ARISTOTLE han respaldado la eficacia y seguridad de estos agentes, proporcionando una base sólida para su implementación en la práctica clínica, ver siguiente tabla:

Los anticoagulantes orales directos (ACOD) han revolucionado la prevención de eventos tromboembólicos en pacientes con FA. También se han desarrollado antídotos para los anticoagulantes orales no dependientes de la vitamina K:

• Idarucizumab: es un fragmento de anticuerpo humanizado que está aprobado para revertir hemorragias potencialmente mortales asociadas con el inhibidor directo de la trombina dabigatrán. 
• Andexanet-α: es un derivado recombinante modificado del factor Xa que actúa como un receptor señuelo para revertir los efectos de rivaroxaban, apixaban y edoxaban

El tratamiento actual de la fibrilación auricular representa un enfoque multidimensional que aborda tanto la prevención de eventos tromboembólicos como el control del ritmo y la frecuencia cardíaca. El control del ritmo se está convirtiendo en la estrategia preferida para el tratamiento de muchos pacientes con FA, especialmente aquellos con síntomas importantes. Dados los datos emergentes sobre los beneficios del control temprano del ritmo, se espera que continúe el uso cada vez mayor del control del ritmo. Los pacientes con episodios recurrentes de FA y aquellos con FA persistente deben ser remitidos a un cardiólogo para discutir el control de la frecuencia versus el ritmo. 

En general, se prefiere una estrategia de control del ritmo cuando 1) los pacientes tienen síntomas relacionados con la FA a pesar de un control adecuado de la frecuencia; 2) no hay remodelación cardíaca, como un aurícula izquierda muy agrandada; y 3) las condiciones comórbidas que pueden disminuir la eficacia del control del ritmo son mínimas y/o están bien controladas.

Dentro de los fármacos actualmente utilizados para el control de la FA tenemos:

• Control de la frecuencia: El tratamiento de primera línea recomendado para disminuir la conducción del nódulo auriculoventricular incluye bloqueadores β (metoprolol, propranolol, esmolol, atenolol), antagonistas de los canales de calcio no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) y glucósidos cardíacos (digoxina)
• Control de ritmo: Los pacientes pueden convertirse al ritmo sinusal normal con corriente eléctrica directa (la cardioversión eléctrica está indicada cuando el paciente está hemodinámicamente inestable) o con medicamentos (bloqueantes de los canales de sodio cardíacos (efecto de clase I: flecainida y la propafenona), son útiles en pacientes sin enfermedad coronaria ni disfunción del ventrículo izquierdo, otros fármacos importantes son los bloqueadores multicanal son la amiodarona y la dronedarona, esta última ha demostrado menos efectos adversos y toxicidad.

¿Cuál es el tratamiento no farmacológico de la FA?

El tratamiento no farmacológico para la FA, se debe usar cuando exista un fracaso en el control con medidas farmacológicas, dentro de los que podemos encontrar: ablación con catéter, ablación quirúrgica, oclusión de la orejuela auricular izquierda.

La ablación con catéter del nódulo auriculoventricular se utiliza cuando no se puede lograr el control farmacológico de la frecuencia, generalmente debido a la intolerancia a los medicamentos. Esta situación es común en pacientes mayores. La ablación del nódulo auriculoventricular es muy eficaz para controlar la taquicardia excesiva, pero requiere la inserción de un marcapasos y a menudo conduce a dependencia del marcapasos.

la ablación de partes de la aurícula izquierda donde comienza la fibrilación es eficaz para prevenir la FA sintomática recurrente en pacientes muy seleccionados, siendo el paciente ideal aquel con FA paroxística, joven y por lo demás sano, y no tiene enfermedad cardíaca estructural o la padece es leve; sin embargo, la ablación también ha demostrado eficacia en otros pacientes, incluidos aquellos con FA persistente, aquellos con enfermedad cardíaca estructural y aquellos con insuficiencia cardíaca.

La ablación con catéter se asocia con una probabilidad de mejorar los síntomas de aproximadamente el 70%, pero los pacientes pueden requerir un segundo e incluso un tercer procedimiento para lograr este nivel de éxito.

Se cree que un número significativo de accidentes cerebrovasculares en pacientes con FA son causados ​​por émbolos que se originan en la orejuela auricular izquierda. La FDA aprobó el dispositivo Watchman para la oclusión del apéndice cuando se busca una alternativa no farmacológica a la warfarina, considerando los riesgos de este dispositivo en comparación con los riesgos de hemorragia asociados con la warfarina.

La introducción de anticoagulantes orales directos ha simplificado la gestión de la anticoagulación, mientras que los medicamentos y procedimientos no farmacológicos ofrecen opciones efectivas para el control de los síntomas. La toma de decisiones debe ser individualizada, considerando cuidadosamente la evidencia científica más reciente y las características únicas de cada paciente. En última instancia, una colaboración estrecha entre pacientes y profesionales de la salud es esencial para lograr los mejores resultados en el manejo de la fibrilación auricular.

Esperamos con esta información incentivar su necesidad de seguir cada día actualizando sus conocimientos médicos en pro del beneficio de nuestros pacientes.

Saludos cordiales

El cáncer colorrectal es el segundo cáncer más mortal en Estados Unidos y causa más de 52.000 muertes cada año. Aunque la mayoría de los cánceres colorrectales ocurren en adultos mayores de 50 años, aproximadamente el 12% de todos los casos se observan en personas menores de 50 años. Se puede reducir la mortalidad por cáncer colorrectal mediante la detección de enfermedades en etapas tempranas tratables o mediante la detección de lesiones precancerosas, que pueden prevenir el desarrollo del cáncer colorrectal si se eliminan.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF) recomienda enfoques invasivos y no invasivos para la detección del cáncer colorrectal, siendo la colonoscopia el criterio estándar para identificar y extirpar las lesiones colorrectales, incluidos los pólipos.

Las tasas de adherencia a las colonoscopias como modalidad de detección se han mantenido consistentemente bajas en aproximadamente el 60%. Los problemas de baja adherencia se han visto agravados por cambios recientes en las directrices para incluir a personas de 45 a 49 años en las recomendaciones de detección.

El día de hoy queremos compartir un artículo publicado en la revista JAMA, el cual, reportó los resultados obtenidos con la prueba ColoSense mt-sRNA de Genecopy en 8920 participantes de 45 años o más de todo Estados Unidos. Los pacientes enviaron muestras de heces para la prueba inmunoquímica fecal (FIT) y la prueba ColoSense antes de someterse a una colonoscopia para evaluar los hallazgos de las dos pruebas no invasivas.

Los participantes tenían una edad promedio de 55 años y el 4% se identificaba como asiático, el 11% como afrodescendiente y el 7% como hispano. En total, 36 personas de la cohorte tenían cáncer colorrectal y 606 tenían adenomas avanzados, 649 tenían adenomas de riesgo medio y 2284 tenían adenomas de riesgo bajo.

Los datos estadísticos reportaron que la prueba ColoSense logró una sensibilidad del 96% para detectar cáncer colorrectal, detectándose 34 de 36 personas con la afección. También detectó 278 de 606 personas con adenomas avanzados, logrando una sensibilidad del 46%. La tasa de detección de ColoSense para adenomas de riesgo bajo o medio o sin hallazgos fue del 88%.

«Este estudio lleva a varias conclusiones para mejorar la detección del cáncer colorrectal», escriben los autores. “La prueba mt-sRNA puede ser una prueba no invasiva eficaz que es sensible para el cáncer colorrectal y los adenomas avanzados, con un nivel comparable de resultados falsos positivos en comparación con las pruebas de detección molecular existentes. Además, se conservan las características de la prueba en una cohorte más joven (45 a 49 años), que ahora se recomienda para la detección”.

Genecopy ya ha presentado a la FDA la aprobación previa a la comercialización para ColoSense, basándose en los resultados favorables de este estudio y otros.

Si deseas leer el artículo completo, te invitamos a dar clic en el siguiente enlace: JAMA

Saludos cordiales

Todos conocemos que las manifestaciones clínicas clásicas del infarto agudo de miocardio incluye: el dolor torácico precordial / retroesternal, tipo opresivo, de fuerte intensidad, irradiado a cuello y miembro superior izquierdo, acompañado de nauseas, vómitos, palidez cutánea, diaforesis y sensación de muerte inminente.

Pero muchos pacientes acuden a las salas de emergencia con síntomas no clásicos que todo médicos debemos conocer, dentro de los principales equivalentes del dolor torácico o anginoso están:

1. Dificultad para respirar (disnea)
2. Mareos
3. Debilidad generalizada
4. Perdida de la conciencia (tipo sincope)
5. Dolor en epigastrio (epigastralgia)
6. Astenia o Adinamia
7. Sensación de ansiedad
8. Dolor pleurítico (punzada de costado)
9. Malestar torácico
10. Sensación de indigestión o disfagia

Recuerda que estos síntomas son más frecuentes en mujeres, adultos mayores, pacientes con antecedentes de demencia, de enfermedad renal crónica y diabetes, inclusive debemos recordar que en estos últimos pacientes (con diabetes) los infartos de miocardio pueden incluso ser totalmente asintomáticos.

Es por esto que todo médico debe realizar un EKG (electrocardiograma de 12 derivaciones) a todo paciente cuando tenga sospecha ante la presencia de un posible síndrome coronario agudo, si deseas conocer cuales son las características electrocardiográficas de los SCA y obtener una actualización de los criterios diagnósticos y del tratamiento, no olvides participar en nuestro Curso de Electrocardiografía Básica en SCA e HTA, saludos cordiales.

Dr. Marcos Palacio

Docente de CIEM Ecuador

La Presión Arterial Sistólica (PAS) y la Presión Arterial Diastólica (PAD) varían, en promedio, más de 50 mm Hg a lo largo del día en un adulto normotenso. En la hipertensión arterial estas oscilaciones pueden hacerse más ostensibles, y a veces no predecibles, lo que hace muy útil conocer el perfil de estas modificaciones para un mejor diagnóstico, para establecer el pronóstico y asegurar un adecuado tratamiento de cada paciente.

En este link encontraras la GPC de la Sociedad Gallega de Medicina Interna con relación a las indicaciones y valoración del MAPA!

Descargue aquí: Indicaciones MAPA

#GrupoCIEM

Catalina Andramuño, ministra de Salud enfatizó que el Estado debe garantizar a la población el acceso a medicamentos que respondan a sus necesidades epidemiológicas. La funcionaria detalló que en la lista oficial de fármacos se añadieron 18 nuevos medicamentos para el tratamiento de cáncer, otros cinco para el cuidado de enfermedades hematológicas, tres para tratar la hepatitis C, insulinas, entre otros.

Descargue aquí: CUADRO-NACIONAL-DEMEDICAMENTOS-BÁSICOS-10ma-edición